Открытый прикус у взрослых

Открытый прикус – патология довольно редкая и сложная. Поговорим, из-за чего возникает открытый прикус, какие существуют способы его исправления, и почему так важно не оставлять проблему без внимания

Аномальный прикус – одна из наиболее частых проблем, с которыми пациенты обращаются в стоматологическую клинику. Одной из разновидностей этой патологии является открытый прикус. Он не только сложен в исправлении, но и вызывает у человека серьезный психологический дискомфорт: пациенты жалуются на некрасивую улыбку, выпадение языка и шепелявость.

Что такое открытый прикус

Как отмечает наш эксперт врач-ортодонт Ирина Темирова, основным признаком открытого прикуса (дизокклюзии) является отсутствие контакта передних или боковых зубов с зубами-антагонистами (противоположными) и наличие между ними щели различного размера. Если щель превышает 0,8 см, это влечет за собой нарушение симметрии лица, нижняя челюсть кажется массивной и более вытянутой.

– Передние зубы при открытом прикусе расположены скученно, часто поражаются кариесом, имеют признаки гипоплазии эмали и неровный (волнистый) контур режущего края, а также большое количество зубных отложений (налета и камня). Нередко отмечается отечность, кровоточивость и разрастание десневых сосочков, что свидетельствует о гипертрофическом гингивите (патологическом разрастании десен, которое сопровождается регулярной кровоточивостью), – объясняет доктор.

Часто пациенты с открытым прикусом жалуются на трудности при откусывании, жевании и глотании пищи, нарушение речи (шепелявость) и ротовое дыхание. В свою очередь проблемы с пережевыванием пищи ведут к сбою в работе ЖКТ, дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов и к пародонтозу. Когда человек дышит не носом, как полагается, а через рот, он отмечает постоянную сухость во рту, чаще болеет простудой и другими респираторными инфекциями. Могут возникать и проблемы со сном1.

В медицине выделяют два типа открытого прикуса: передний и боковой.

• При переднем открытом прикусе верхние и нижние передние зубы не соприкасаются при смыкании. Этот вариант встречается чаще всего.
• При боковом открытом прикусе, когда человек закрывает рот, поверхности его коренных зубов и премоляров не соприкасаются. То есть, когда передние зубы смыкаются, между задними образуется просвет. Боковой открытый прикус может быть одно- или двусторонним2.

Полезная информация об открытом прикусе

Внешние признаки   

• полуоткрытый рот;
• несмыкающиеся в состоянии покоя губы;
• вытянутый овал лица;
• увеличенная нижняя часть лица;
• смещенный вниз подбородок;
• короткая верхняя губа;
• сглаженная «носогубка»;
• шепелявость, невнятность речи;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНС);
• нарушение осанки

Внутриротовые признаки   

• вертикальная межзубная щель;
• первые коренные в нормальном положении смыкаются, а резцы нет;
• скученность нижних резцов из-за дефицита места;
• глотание инфантильное, так как пациенту трудно откусывать и пережевывать пищу из-за нарушения смыкания зубов;
• макроглоссия (увеличенный язык);
• прижатие языка к задней части зубов или между верхними и нижними зубами

Способы коррекции   

• ортодонтический (пластинки, брекеты, элайнеры, трейнеры);
• удаление зубов, чтобы уменьшить их скученность во рту;
• хирургическое вмешательство.

Причины возникновения открытого прикуса у взрослых

Открытый прикус формируется еще в детстве. К основным причинам его появления можно отнести:

• болезни, связанные с недостатком минеральных веществ (рахит, нарушения обмена веществ);
• ЛОР-заболевания (аллергический ринит, синусит, полипы носа, аденоиды, искривление носовой перегородки, мешающие естественному носовому дыханию);
• вредные привычки (постоянное сосание пустышки или пальца в детстве);
• укороченная уздечка языка;
• увеличенный размер языка;
• неблагоприятная наследственность;
• инфекционные заболевания и соматические заболевания, сильный и продолжительный токсикоз у матери во время беременности;
• травмы челюсти;
• слишком ранняя или поздняя смена молочных зубов3.

Виды открытого прикуса у взрослых

В зависимости от причин аномалии различают ложную и истинную дизокклюзию.

Истинный (рахитический) открытый прикус образуется в результате неправильного роста и развития челюстей и зубных тканей на фоне рахита (они деформируются из-за недостатка необходимых минералов). Такая форма прикуса хуже поддается исправлению и может потребовать хирургического вмешательства.

– Истинный открытый прикус является самым сложным, так как приводит к изменению структуры костной ткани челюсти. Он отличается выраженностью симптомов и требует тяжелого и длительного лечения. У пациентов наблюдается затруднение дыхания, проблемы с произношением звуков, постоянно открытый рот, – объясняет врач-ортодонт Ирина Темирова.

Ложный (травматический) открытый прикус образуется из-за вредных привычек (например, зажатии предметов или языка между зубами), ранней потери молочных зубов, запрокидывании головы во время сна. При травматическом открытом прикусе форма щели повторяет положение предмета, который ребенок привык держать во рту (соска, палец, игрушка). Такая форма прикуса хорошо поддается ортодонтическому лечению.

Как исправить открытый прикус у взрослого

Сложность исправления открытого прикуса зависит от возраста пациента – чем старше человек, тем сложнее сдвинуть зубы и вернуть их в правильное положение.

 
– Во время позднего сменного и постоянного прикуса используются коронки или каппы, повышающие прикус, несъемная аппаратура (аппарат Энгля, брекет-системы, элайнеры), – рассказывает врач-ортодонт Ирина Темирова. – В некоторых случаях (например, при гипоплазии эмали) для одновременного устранения косметического дефекта и восстановления правильного смыкания зубов проводится протезирование с помощью коронок.

Особо сложные варианты открытого прикуса требуют комбинированного аппаратурно-хирургического лечения. Хирургический этап может включать:

• удаление сверхкомплектных (лишних) зубов;
• компактостеотомию (при этой стоматологической операции нарушается целостность верхней челюсти, за счет этого уменьшается сопротивление костной ткани, повышается эффективность ортодонтических конструкций, сокращаются сроки лечения);
• ортогнатическую хирургию (включает операции, затрагивающие челюстно-лицевую область при недоразвитии или гиперразвитии челюсти, глубоком прикусе, челюстной асимметрии и др.)3;
• при речевых нарушениях, сопровождающих открытый прикус, ортодонтическое лечение должно сочетаться с логопедической коррекцией.

Подробнее рассмотрим некоторые методы лечения открытого прикуса, а также разберем их плюсы и минусы.

Ортодонтические пластины

Коррекция прикуса ортодонтическими пластинками осуществляется обычно в дошкольном и раннем школьном возрасте у детей. У взрослых такие пластины используют перед установкой брекетов или после их ношения, чтобы закрепить результат. Ортодонтические пластины не требуют сложного ухода и не затрудняют качественную гигиену полости рта.

Плюсы и минусы

+ корректируют положение определенных зубов; особенно эффективны в детском возрасте.
- не помогут исправить серьезные дефекты; придется носить в течение длительного времени.

Брекет-системы

Брекеты – это несъемные ортодонтические конструкции, которые могут исправить даже сложные случаи открытого прикуса.

Брекеты разделяют по типу материала изготовления:

• металлические;
• керамические;
• сапфировые;
• пластиковые;
• комбинированные (прозрачные – на передние зубы, металл – на жевательные).

Принцип действия у всех брекет-систем одинаковый: ортодонтическая дуга крепится к зубам с помощью «замочков» и создает натяжение, которое заставляет зубы «вернуться» в правильное положение. Важно понимать, что при использовании брекетов лечение будет длительным и займет не меньше года.

Плюсы и минусы

+ подходят пациентам любого возраста; большой выбор моделей и производителей.

- длительное лечение (1-1,5 года); несъемная конструкция; необходимо регулярное наблюдение у ортодонта; требуют тщательного ухода; после лечения требуется закрепление результата с помощью ретейнеров или ночных кап.

Элайнеры

Элайнеры представляют собой эластичные конструкции, изготовленные из мягких полимеров, которые создают определенное давление на зубы. Под этим давлением зубы постепенно принимают правильное положение.

Средний срок коррекции открытого прикуса с помощью элайнеров – от одного года и более. Для исправления сложных нарушений понадобится от 18 месяцев. При длительном лечении элайнеры заменяют новым комплектом каждые 2-3 месяца.

Пациенту рекомендуется носить конструкцию до 20 часов в день, снимая только для проведения гигиенических процедур и во время еды. Элайнеры легко надеваются и снимаются4, а еще практически незаметны на зубах.

Плюсы и минусы

+ прозрачны и незаметны для окружающих; изготавливаются индивидуально для каждого пациента; большой выбор производителей.

- высокая цена (необходимо использовать целый комплект элайнеров, которые пациент будет менять в процессе лечения); неэффективны при значительных дефектах прикуса.

Трейнеры

Трейнеры – это съемные ортодонтические конструкции, которые изготавливаются из качественного силикона. Их изготавливают при помощи технологии трехмерного моделирования, причем индивидуально для каждого пациента. Правда, сами по себе трейнеры исправить открытый прикус не помогут, зато они помогают закрепить полученный результат после ношения брекетов или элайнеров.

Плюсы и минусы

+ доступная цена; нужно носить только ночью и частично (3-4 часа) днем.

- во время использования нельзя разговаривать и жевать; неэффективны при серьезных аномалиях прикуса.

Коронки

При открытом прикусе использование коронок может стать отличной альтернативой другим методам, но лишь в случае бокового типа патологии. Стоматолог делает слепок челюсти и с помощью компьютерной программы создает оптимальные коронки для зубов, позволяющие челюстям нормально смыкаться и выполнять жевательную функцию.

Протезирование с помощью коронок используют в некоторых случаях (например, при гипоплазии эмали) для одновременного устранения косметического дефекта и восстановления нормального смыкания зубов.

Плюсы и минусы

+ устраняется косметический дефект; восстанавливается окклюзионный контакт.

- подходит только для бокового прикуса.

Хирургическое исправление прикуса

Если терапевтическое лечение оказалось неэффективным, то врач предложит хирургическое исправление прикуса. К нему прибегают в случае сложной аномалии челюсти, сильной асимметрии лица, например, если пациент получил травму челюсти.

Операция по исправлению прикуса – это серьезное хирургическое вмешательство, которое проводится под общим наркозом, потому что подразумевает рассечение костной ткани в области дефекта. После операции требуется длительное восстановление (около 3 недель), а также выполнение специальных упражнений, помогающих разработать челюсть. В течение полугода пациенту нужно носить брекеты, которые помогут закрепить достигнутые положительные результаты5.

Плюсы и минусы

+ полное исправление прикуса даже в сложных случаях.
- операция проводится под общим наркозом; долгий период лечения и восстановления; иногда требуется дополнительное удаление зубов или подрезание уздечки языка.

Фото до и после коррекции открытого прикуса

• Пациентка — женщина.
• Возраст — 29 лет.
• Лечение — брекет-система Damon Clear/Damon Q. Было проведено ортодонтическое лечение с использованием мини имплантов.
• Срок лечения — 2 года и 7 месяцев.

• Пациент — мужчина.
• Возраст — 40 лет.
• Лечение — индивидуальные брекет-системы Insignia. Коррекция прикуса проводилась с помощью мини имплантов
• Срок лечения — 30 месяцев.

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы про открытый прикус отвечает наш эксперт, врач сети научных стоматологий «Дантистофф», стоматолог-ортодонт Ирина Темирова.

Чем опасен открытый прикус?

– Открытый прикус обычно сопровождается невозможностью нормально откусывать и полноценно пережевывать пищу. В результате этого возникают заболевания ЖКТ, заболевания пародонта из-за неравномерных жевательных нагрузок, стираемость или разрушение отдельных зубов из-за повышенной нагрузки на них, изменение пропорций лица (нижняя его треть визуально удлиняется). Параллельно у пациента возникают также логопедические проблемы с речью и произношением различных звуков.

Сколько стоит исправление открытого прикуса?

– Исправление открытого прикуса представляет собой долгий процесс. Каждую ситуацию нужно рассматривать отдельно в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сроков лечения. В среднем, стоимость исправления открытого прикуса у детей составляет от 31000 рублей, у взрослых — от 56000 рублей.

Источники:

1. Какие нарушения характерны для открытого прикуса // Журнал Ортодонт. 2016. http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/okklyuzii/otkryityj-prikus.html
2. Do You Really Need to Fix an Open Bite? Causes, Treatment, and Side Effects By Patty Weasler, RN, BSN Published on April 28, 2023 Medically reviewed by Brian T. Luong, DMD https://www.verywellhealth.com/open-bite-7370904
3. Чернявская М. В., Сохейла Голестане, Пилютик Ю. И. (кафедра ортодонтии БГМУ). Клинический пример лечения открытого прикуса//Стоматологический журнал.№3. 2005. http://www.dentaljournal.by/files/catalog/dent_rus/2005_1_17-18.pdf
4. Вадда Сабуни, Адит Венугопал, corresponding author Самар М. Адель, Нихилеш Вайд. Коррекция переднего открытого прикуса различной степени тяжести с использованием терапии прозрачными элайнерами — серия случаев. Клин Кейс Респ. 2022 август. https://europepmc.org/article/MED/36052021
5. Бейкан К. Эрверди Н. Лечение переднего открытого прикуса с помощью скуловых минипластин: клинический случай. Журнал стоматологического факультета Стамбульского университета, январь 2017 г. https://europepmc.org/article/MED/28955587

Вопросы, ответы, комментарии